古代中醫(yī)認識抑郁症的(de)曆史沿革

與世界其它醫(yī)學一(yī)樣，中醫(yī)學對(duì)≥₩抑郁症的(de)認識有(yǒu)著(zhe)悠久的(ε€₽de)曆史，許多(duō)描述能(néng)滿足現(xià÷≠↓↓n)代有(yǒu)關抑郁症的(de)診斷标準，部分(fēn)幹預措施和(h§Ω→é)治療方藥至今仍為(wèi)臨床常用(yòng)≈$α¶。筆(bǐ)者以《中國(guó)精神障礙分(fēn)類與診↕∑•斷标準·第3版》中診斷抑郁症的(de)唯一(yī)必♥©‍備症狀――心境低(dī)落(抑郁情緒)為(wèi)基本↕✔線索，就(jiù)先秦至清代的(de)有(yǒu)關經典著 ×‌作(zuò)，按朝代的(de)先後順序對(duì)抑郁症的(de) ‌₩古代中醫(yī)認識進行(xíng)梳理(lǐ)，以其就(jiù)正于同✘÷↑Ω道(dào)。

1先秦至漢代是(shì)抑郁症中醫(yī)認識§< ↑的(de)萌芽期

早在春秋戰國(guó)時(shí)期，古人(ré♥≈n)就(jiù)已經注意到(dào)人(rén)的(de)內(≈≠÷nèi)心悲觀、情緒低(dī)落等表現(xiàn)，并有(yǒu)相(xiànα∞g)關記載。如(rú)《楚辭&middo&←t;九章(zhāng)·惜誦》中&l‌δdquo;心郁悒餘侘傺兮。”(侘傺：失意的(d<¥ →e)樣子(zǐ))《左傳·襄公三∞φ 年(nián)》中記載了(le)楚國(guó)子(zǐ)重討(tǎo)伐吳國¶"β(guó)，因喪失了(le)軍隊、土(tǔ★✘€)地(dì)和(hé)大(dà)夫，楚國(guó)¥☆$→人(rén)怪罪子(zǐ)重，使子(zǐ)重內≥ε<¥(nèi)心憂恚，患“心疾&r₽♣§$dquo;而亡的(de)事(shì)情。

成書(shū)于秦漢時(shí)期的(de)《黃(☆§✔πhuáng)帝內(nèi)經》對(duì)抑♣‍≥←郁情緒以及抑郁情緒的(de)病因有(yǒu)了(le₽ ★)系統的(de)認識。書(shū)中記載有(yǒu)大(dà)量的♠♦♥(de)“悲”、“不(bù)樂(yu' è)”、“憂”等負性情緒，€↓這(zhè)些(xiē)負性情緒與現(xiàn)代的(de)心境低(d¥§∑¥ī)落是(shì)等義的(de)。該書(shū)對(≠™¶βduì)抑郁情緒的(de)病因認識主要(yào)&•α有(yǒu)三個(gè)方面。第一(yī)，體(tǐ)質原因。如(rú)《靈樞→≤‍·陰陽二十五人(rén)》提出：“木(mù奕)形之人(rén)，比于上(shàng)角，似于蒼帝，其為(wèi)人(ré↓ n)蒼色，小(xiǎo)頭長(cháng)面，大(dà)肩背，直身(sh$≤←ēn)，小(xiǎo)手足，有(yǒu)才，好(φ'hǎo)勞心，少(shǎo)力多(duō)憂，勞于事(shì)，能(nén $g)春夏不(bù)能(néng)秋冬，秋冬感而病生(shēng)&rdδ₩quo;。不(bù)僅提出“木(mù)形”體(tǐ)質≤→↑β是(shì)抑郁情緒的(de)人(rén)格 ♥₹基礎，還(hái)提出秋冬季是(shì)疾病的(±↕de)高(gāo)發季節，與現(xiàn)代認為(wèi)抑郁症具有(y€•★✘ǒu)人(rén)格基礎、好(hǎo)發于秋冬季(尤其是≥®←γ(shì)季節性情感障礙)[1]的(de)認識一(yī₽←)緻。第二，髒腑功能(néng)失調。如(rú)《素問(wèλ☆¶n)·本神》提出：&ldquo φ•;心氣虛則悲”;《素問(wè‍λ→n)·宣明(míng)五氣篇》雲：“精氣并于心則喜×£₽，并于肺則悲，并于肝則憂，并于脾則畏，并于腎則恐，是(sφ≈hì)謂五并，虛而相(xiàng)并者也(yě)”♥≈>♦。提出了(le)髒腑虧虛是(shì)抑郁情緒發生(shēng)的(deε£✔)內(nèi)源性因素，與現(xiàn)代內(nèi)源性抑郁症≈≤α(Endogenous Depression)的(€γde)病因認識具有(yǒu)一(yī)定相(xiàng)似之處。第三，它病↓δ≠↕影(yǐng)響。如(rú)《靈樞·β♦¶₽厥病》謂：“風(fēng)痹淫礫，病不(bù)可(kě)已¥ 者，足如(rú)履冰，時(shí)如(rú)入§Ω湯中，股胫淫泺，煩心頭痛，時(shí)嘔時(shí)悗，↑★★眩已汗出，久則目眩，悲以喜恐，短(duǎ♠♠↔n)氣，不(bù)樂(yuè)，不(bù)出三δ®年(nián)死也(yě)”。不(bù)僅提出了(l€ &e)抑郁情緒可(kě)伴發于“風(fēngΩ↕ε )痹”病，還(hái)提出了(le)&ldqu®¶€∞o;不(bù)出三年(nián)死&rdqu≠$ ¥o;的(de)觀點。提示其它疾病可(kě)伴發抑郁，伴發抑郁者預後不≠¶¥♥(bù)良，與現(xiàn)代有(yǒuφ↓↓↑)關繼發性抑郁的(de)研究結果[2-4]一(yī)緻。該書(shū☆™λ§)還(hái)認識到(dào)抑郁情緒的(de)危害。如(rúΩα׶)《靈樞·口問(wèn)》雲：&ldquo←™<¥;悲哀愁憂則心動，心動則五髒六腑皆搖。&rdquo₹ ←£;與現(xiàn)代認為(wèi)抑郁症可(kě)造成中樞神£✔經系統、內(nèi)分(fēn)泌系統、免疫系統功能(néng)£π ÷異常的(de)認識一(yī)緻。

《黃(huáng)帝內(nèi)經》不(bù)僅詳于說(& €shuō)理(lǐ)，還(hái)根據“五行(xíng)≠>相(xiàng)勝”理(lǐ)論提出了(leδ∞)“喜勝悲”的(de)治療方法π≈₹Ω，為(wèi)後世運用(yòng)心理(lǐ)學方 ∞←法治療抑郁症奠定了(le)基礎。從(cóng)同時(shí)代↕$☆€的(de)《神農(nóng)本草(cǎo)經》看(kàn)，當時♠£®≤(shí)還(hái)嘗試了(le)用(♠>yòng)藥物(wù)幹預抑郁情緒，如(r∑♥ ±ú)該書(shū)記載：“伏翼，…&helliβ§✔p;令人(rén)喜樂(yuè)，媚好(hǎo)無憂&r ☆ dquo;; “合歡，&hel∏≥"lip;…利心志(zhì)，令人(rén)歡樂(yuè)無憂&rαε₹dquo;。

漢代時(shí)期，張仲景在《金(jīn)匮₽ε要(yào)略》“婦人(rén)髒燥&rπ¶βdquo;中提及了(le)“喜悲傷欲哭，象如(rú)神₹¶♦靈所作(zuò)，數(shù)欠伸&rdquoλ÷ ;和(hé)“百合病”中提及了(le)±✘×→“意欲食複不(bù)能(néng)食，常默然，欲卧♦© 不(bù)能(néng)卧，欲行(xíng)不(bù)能(néng)行(xφ↑íng)，飲食或有(yǒu)美(měi)時(shí)，或有(yǒ$£u)不(bù)用(yòng)聞食臭時(shí)，如(rú)寒∑" ∞無寒，如(rú)熱(rè)無熱(rè)，口苦，小(xiǎo±∞)便赤，諸藥不(bù)能(néng)治，得(de)藥則劇(jù)吐利，如(λ ∑rú)有(yǒu)神靈者，身(shēn)形如(rú)和(hé)，其脈微δ₹(wēi)數(shù)”。這(zhè)些(xiē)症狀與抑郁症的(λ<de)症狀有(yǒu)一(yī)定相(xiàng)似之處，如(rú)&l≤σdquo;喜悲傷欲哭”、“不(≥£♣bù)能(néng)食”、&ldquo♠ &;常默然”、“不(bù)能(néng)卧&€♥rdquo;、“不(bù)能(néng)行(xínΩ™g)”等。但(dàn)從(cóng)“象如(↑↑>rú)神靈所作(zuò)”、“意欲食Ω¥ γ”、“欲行(xíng)”、“飲♦↕γ©食或有(yǒu)美(měi)時(shí)，或有(yǒu)不•★®£(bù)用(yòng)聞食臭”看(kàλ₽≤n)，這(zhè)種情緒具有(yǒu)易∑↓•↕變性和(hé)戲劇(jù)性，患者的(de)主觀意志(•δzhì)并無減退，與“分(fēn)離(lí)和(≈©♠ hé)轉換障礙(癔病)”及&ldqu​↕o;癔病人(rén)格”可(kě)能(néng)✔™ 有(yǒu)一(yī)定關系，與抑郁症不(bù)一(yī)定有(y∏>ǒu)關。因為(wèi)抑郁症的(de)症狀是(sh ™ì)顯著而持久的(de)(國(guó)內(nèi)外¥↑'λ(wài)的(de)診斷标準中都(dōu)∏∞€規定症狀持續時(shí)間(jiān)至少(shǎo)2周)。值得(de)注↕π¶§意的(de)是(shì)，張氏在《傷寒論》≤γ中提出的(de)幹姜附子(zǐ)湯證之“晝日(rì)煩躁不(bù)®×₽得(de)眠、夜而安靜(jìng)”頗似抑郁症的ε"φ(de)晨輕暮重現(xiàn)象;少(shǎo)陰病之&lΩ¶dquo;但(dàn)欲寐”包含有(y∏™×ǒu)精力減退、睡(shuì)眠過多(duō)等♣"含義，與不(bù)典型抑郁症的(de)表現(xiàn)類似;€♦許多(duō)“煩躁症”類似于抑★‍¶郁症的(de)“精神運動性激越”。

可(kě)見(jiàn)，先秦至漢代時(shí)期的₩  (de)醫(yī)家(jiā)對(duì)抑郁現(xiàn)象已有∏Ω(yǒu)了(le)一(yī)定的(de)觀察，但(dàn)✔↕>≤處于萌芽狀态，與現(xiàn)代醫(yī)學中的(de)抑郁∑♠↓症尚存在很(hěn)大(dà)區(qū)别。

2魏晉至金(jīn)元時(shí)期是(shì)抑郁症中醫(yī£∑)認識的(de)發展期

這(zhè)一(yī)時(shí)期的('¥¶de)醫(yī)家(jiā)在繼承先賢有(yǒu)關認識的(d≥÷e)基礎上(shàng)，又(yòu)提高(gāo)了(le)認識水(¥₹÷•shuǐ)平，并提出了(le)許多(duō)治療方藥。例如(rú×¥)，晉代的(de)葛洪在《肘後備急方》中記載：“凡男(‍÷Ωnán)女(nǚ)因積勞虛損，或大(dà)病後不(bù)複，常四體(tǐ€≈)沉滞，骨肉疼酸，吸吸少(shǎo)氣，行(xíng)動¥<↔☆喘惙，或小(xiǎo)腹拘急，腰背強痛，心中虛悸，咽幹唇燥，面≤≈£§體(tǐ)少(shǎo)色，或飲食無味，陰陽廢弱，悲憂慘戚，多∏β(duō)卧少(shǎo)起”。這(zhè)些(xiē•≠)描述與抑郁症的(de)臨床表現(xiàn)存在諸多(du≠∑&✘ō)的(de)相(xiàng)似之處。隋朝的(de)《諸病源候論》在&> ≈σldquo;虛勞病諸候”中提出：&l®δ×Ωdquo;五勞者，一(yī)曰志(zhì)勞，二曰思勞，三曰心勞，✔₽®四曰憂勞，五曰瘦勞”。據《說(shuō)文(wén)解 ®字》“勞，劇(jù)也(yě)&rdquδ →§o;來(lái)推測，其中的(de)“憂勞”可(kβ ě)能(néng)就(jiù)是(shì)抑郁心境。而“瘦λ§勞”在《千金(jīn)翼方》中作(zuò)“疲‌&≥☆勞”，現(xiàn)代有(yǒu)學者疑“瘦&σ‍rdquo;為(wèi)“瘐”，指失志(zhìβ←")憂郁疾患[5]。無論作(zuò)何種解釋，“瘦勞≈πε±”均與《國(guó)際疾病分(&✘fēn)類法·第十版》(ICD-10)中規定的(deε₹≥)抑郁症典型症狀――精力減退(reduced energy)或抑郁★$'β心境(depressed mood)有(yǒu)關。該書(shū)還(h≥‌¥‌ái)在“哭注候”中記載：“人(rén₽'±)有(yǒu)因哭泣悲傷，情性感動，腑髒緻虛，兇邪§±‌ 之氣因入腹內(nèi)，使人(rén)四α₽‌™肢沉重。其後若自(zì)哭及聞哭聲，怅然不(bù)能(néng)自(zì)♦↓‍禁持，悲感不(bù)已，故謂之哭注。”非常形象地(d↓₩≥¥ì)描述了(le)抑郁心境的(de)臨床表現(xiàn)。《太平惠民(♣≤mín)和(hé)劑局方》“菟絲子(zǐ)丸 π”條下(xià)記載：“腎氣虛損，五勞 ®σ 七傷，少(shǎo)腹拘急，四肢酸疼，面色黎↓✘∏黑(hēi)，唇口幹燥，目暗(àn)耳鳴，心忪氣短(d≤∑uǎn)，夜夢驚恐，精神困倦，喜怒無常，悲憂不(bù)樂(yuè)¥↑→✔，飲食無味，舉動乏力，心腹脹滿，腳膝痿緩，小(xiǎo)便>β←滑數(shù)，房(fáng)室不(bù)舉&rdqu¥↕o;。這(zhè)些(xiē)表現(xiàn)完全滿足抑郁症診≤←β斷的(de)症狀要(yào)求。金(jīn)元時(s±•₽hí)期的(de)張子(zǐ)和(hé)在《儒‍δ門(mén)事(shì)親·卷六》“嘔逆不(b>​ù)食六十三”中雲：“柏亭王論夫，本ε'因喪子(zǐ)憂抑，不(bù)思飲食，醫(yī)者不(bù♠©₩)查，以為(wèi)胃冷(lěng)，溫燥之劑盡 ✘λ用(yòng)之，病變嘔逆而瘦&rdqu$♦Ωαo;。盡管張氏所說(shuō)的(de)“憂抑”"$可(kě)能(néng)屬于現(xiàn)代醫×↑(yī)學中的(de)“适應障礙&r ∞∞dquo;，但(dàn)提出的(de)&l"☆≈®dquo;憂抑”與後世提出的(de)“憂郁&rdqu→★₩o;在含義上(shàng)是(shì)一≥₹ €(yī)緻的(de)。

從(cóng)這(zhè)一(yī)時(shí)期的(de)名著《千金¥÷(jīn)要(yào)方》、《外(wài)台秘要(÷★yào)》、《聖濟總錄》、《太平聖惠方》、《三因極$✘一(yī)病證方論》看(kàn)，當時(shí)的(de)許多(duΩ↓λ&ō)醫(yī)家(jiā)認識到(dào)抑郁情緒與中醫(yī)“σ✘虛勞病”有(yǒu)關。例如(rú)，在《聖濟總錄》肝髒門(mé ¥n)、心髒門(mén)、脾髒門(mén)、肺髒門(mén)、腎髒門 α(mén)中，有(yǒu)關抑郁情緒的(d✔ ₽e)描述內(nèi)容見(jiàn)于肝虛、心虛↑≈、腎虛、肺虛中，并把抑郁情緒的(de)病機(jī)歸于肝氣虛、心氣虛、肺虛∏Ωλ寒、腎勞虛冷(lěng)等;在該書(shū)的(de)•₽•$虛勞門(mén)中，有(yǒu)關抑郁情緒的(de)內(nèi)容見 ‌→(jiàn)于肝勞、心勞、脾勞、腎勞、虛勞少(shǎo)氣、虛勞驚悸、虛勞脫$​☆營、筋極、肉極、精極中，并提出了(le)“五髒氣β∑不(bù)足，發毛落，悲傷喜忘&rdquo<≈∑→;的(de)病機(jī)觀。筆(bǐ)者檢索了(le)《≈®外(wài)台秘要(yào)》和(hé)《聖濟總錄》，發現(x>™iàn)這(zhè)兩部著作(zuò)分(fēn)别有(yǒu)2• ©3張和(hé)44張處方涉及抑郁情緒的(de)治療，并多(duō)把抑郁情α¶∏←緒與失眠或嗜卧、神疲乏力、性欲減退和(hé)食欲減退等抑郁★£∏$症核心症狀相(xiàng)聯系進行(xíng)描述‌β÷α，方中所用(yòng)藥物(wù)以人(rén)參的(de)頻(p∑✔∏Ωín)次為(wèi)最高(gāo)，其次為(₩✔‍→wèi)甘草(cǎo)和(hé)肉桂，使用(yòng)頻(pín)率均在$®σ←60%以上(shàng)(內(nèi)部資料，待發表)±★'π。

可(kě)以看(kàn)出，抑郁症的(de)中醫(yī)認識水(shλ$£δuǐ)平在魏晉至金(jīn)元時(shí)期得(de)到ε≈(dào)了(le)很(hěn)大(dà)提高(gāo&£φ)，但(dàn)尚未提出專門(mén)的 →≥‍(de)疾病名稱，大(dà)部分(fēn)醫(yī)家(jiā&¶>↕)主要(yào)把抑郁症歸于“虛勞&rd​δλδquo;病範疇，認為(wèi)其病機(jī)以&ld☆£₹<quo;五髒虧虛”為(wèi)主₽< ☆，用(yòng)藥以益氣助陽藥居首位。

3明(míng)清時(shí)期是(shì)抑郁症中醫(yī)認識的(∞βde)成熟期

在大(dà)量臨床實踐的(de)基礎上(shàng)，明(míng​​ )清時(shí)期的(de)部分(fēn)醫¶€""(yī)家(jiā)認識到(dào)了(le)以情志(zhγ←εì)抑悒憂郁為(wèi)主要(yào)表現(xiàn)的(de)&★↓≈ldquo;情志(zhì)之郁”，↓✔≥并明(míng)确提出了(le)“怒郁&rdquo∑ ;、“思郁”、“憂郁&&α"€rdquo;病的(de)病因病機(jī)和(hé)治法方藥←σ。其中張景嶽等描述的(de)“憂郁”病α"與西(xī)方提出的(de)“melancholia&rdq≤≤$σuo; (憂郁症，是(shì)depress↑""≤ion(抑郁症)的(de)早期用(yòng)詞)含義相(xiàng)同。如(₹↔≥rú)張氏在《景嶽全書(shū)·郁證》中論曰：&l©→​dquo;又(yòu)若憂郁病者則全屬大(dà)虛，本無邪↕​​←實，此其戚戚悠悠，精氣但(dàn)有(yǒu)消索，神志(zhì)不(bù)'‍振，心脾日(rì)以耗傷，凡此之輩，皆陽消證也(yě)，尚φ♠<何邪實?”顧錫在《銀(yín)δ©ε§海(hǎi)指南(nán)》中雲：“一(yī)曰憂郁。或因衣食之累≥₹✘，或因利害之牽，終日(rì)攢眉而緻郁者。志(zhì)意乘違，神情‌✘→←消索，心脾漸至耗傷，氣血日(rì)消，飲食日(rì)少(×ασshǎo)，肌肉日(rì)消。&rdqu≤γ∑o;以這(zhè)兩位醫(yī)家(jiā)的(de)觀察和(hé)記載來(l>≤ε×ái)看(kàn)，這(zhè)些(xiē)認識與抑郁症的(de☆Ω♦)“精神狀态下(xià)降、缺乏勇氣和(hé)動力以及傾向于≤•灰暗(àn)思維”等臨床特點相(₹☆&λxiàng)符，也(yě)與金(jīn)元之前✔♦‍從(cóng)“虛(勞)”認識抑郁 γ症一(yī)脈相(xiàng)承。張氏認識到(<∏♥dào)“憂郁”病的(de)病機(jī)屬&ld✔® quo;陽消”(陽氣虛)，與作(zuò♥ε→←)者在臨床中提出的(de)抑郁症中醫(yī)病機(jī)≥↕¶•理(lǐ)論相(xiàng)一(yī)緻[6];運用(yòng)ε맕益氣溫陽中藥治療抑郁症的(de)确有(yǒu)一(yī)定療♣$ 效[7]。顧氏提出的(de)“憂郁₽σ≤”病外(wài)源性病因(社會(huì)心理(lǐ↓&)因素)，補充了(le)先秦時(shí)期提出的(β♣ ✔de)內(nèi)源性病因，與抑郁症的(de)病理φ∞π(lǐ)機(jī)制(zhì)相(xiàng)符合。

除“憂郁”病以外(wài)，清代醫(♥‌yī)家(jiā)沈金(jīn)鳌在《雜(zá)病源流犀燭》中詳細描述了β$(le)“解 ”病(屬虛勞病‌♥←範疇)，曰：“解 ，肝腎虛病也(yě)”;&l λdquo;肝虛則筋軟緩而無力以束，無力以束則周身(shēn)之肌肉皆渙而若解 <¶;腎虛則骨萎，而不(bù)能(néng)自(zì)強，不(bù)能(néng&π∞​)自(zì)強則遍體(tǐ)骨節皆松懈而多(duō) 。惟其然，故恹恹悒悒，↔₩湻湻悶悶，若不(bù)可(kě)以為(wèi)人(rén)，→↑×≤并不(bù)自(zì)知(zhī)所以為(wèi)人(rén)者，則→€↓肝腎二經之虛已極矣”。從(cóng)沈氏的(de)描γ£×述看(kàn)，解 不(bù)僅存在疲勞症狀，還(hái)存在心境低(←★dī)落、精神反應遲滞、厭(yàn)世情緒(自≤₩©(zì)殺觀念)和(hé)自(zì)知(&→zhī)力喪失，與重性抑郁(Major Depressio ♠✘n)的(de)臨床特點非常接近(jìn);沈氏所提出的(d¶≠δ​e)“肝腎虛”病機(jī∏α)與作(zuò)者提出的(de)“腎髒陽氣虧虛是∞‍(shì)抑郁症的(de)發病基礎，肝髒陽氣虧虛、虛氣郁≈✔滞是(shì)抑郁症的(de)發病關鍵”一(yī ☆¶ )緻。

清代的(de)另一(yī)位醫(yī)家(jiā)劉黓αδ在《證治百問(wèn)》“癫狂&r×α≠​dquo;中提出：“癫呆不(bù)語，語則惑亂‍‌，前後無叙，或清或亂，或正或邪，或立或坐(zuò)，§&σ✘或睡(shuì)如(rú)醒，宛若無病，唯歎息愁悶，怏怏失志(zhì)，&∑≈恐怖畏懼，随五髒受病而見(jiàn)症不(bù)一(yī)，…&↓•↔hellip;癫病本意志(zhì)不(bù)暢，狐疑自(zì♠☆¥<)怯，思慮妄想，作(zuò)為(wèi)差誤而自(zì)悔，±δ心虛膽怯而多(duō)疑，腎虛失志(zhì"&♦)而自(zì)愧，脾虛失意而不(bù)樂(yuè)，肺虛多(duō)憂而∑ 善悲，若肝虛抑郁而善怒，此皆五髒之神志(z☆€hì)先虛，神明(míng)受病，雖有(yǒu)痰有★ ™ (yǒu)火(huǒ)，實不(bù)足之虛病，π≤σ宜補不(bù)宜瀉。”可(kě)以看(kàn)出，劉氏所¥£♣‌描述的(de)癫病頗似抑郁症，其中的(de)&∑"φ ldquo;歎息愁悶”和(hé)&ldquo∏↕δ♥;善悲”、“怏怏失志(zhì)&∏↑rdquo;和(hé)“不(bù)樂(yu蕱π)”、“自(zì)愧&rdqu £o;和(hé)“自(zì)悔&rdqu ‌o;分(fēn)别與抑郁症診斷要(yào)點中的(Ω←☆de)“心境低(dī)落”、“興趣喪失¥​或無愉快(kuài)感”、“自(z≠ ∞ì)我評價過低(dī)(自(zì)責或有(yǒu)內(nèi)±£₩疚感)”等症狀相(xiàng)似;劉​γ氏提出的(de)“五髒虧虛&rdq≈π✔uo;病機(jī)和(hé)“宜補不(b∏ •↕ù)宜瀉”治法與金(jīn)元之前的(★£de)認識是(shì)一(yī)緻的(de)。

因此，明(míng)清時(shí)期對(duì)‍¶™抑郁症的(de)認識已經非常成熟和(hé)完善，各位醫(yī)家(∑φ×πjiā)所提出的(de)病機(jī)理(lǐ)論和(hé)治法方藥對(duì↓& >)指導抑郁症治療具有(yǒu)很(hěn)高(gāo)的(de)價值。©₽"

本文(wén)以《中國(guó)精神障礙分(fēn∑★)類與診斷标準·第3版》中診斷抑郁症的∞ (de)唯一(yī)必備症狀――心境低(dī)落(抑郁'φ§情緒)為(wèi)基本線索，按朝代的(de)先後順序梳理(lǐ)了(le©→≈∞)古代中醫(yī)認識抑郁症的(de)脈絡。發現(xiàn)中醫(yī)認識₽≤λ↔抑郁症具有(yǒu)一(yī)個(gè)由淺入深的(de)經≠​曆：先秦時(shí)期對(duì)抑郁情緒已有(yǒu)​®廣泛認識;魏晉至金(jīn)元時(shí)期主要​←(yào)從(cóng)“虛勞&rd↔<∏quo;來(lái)認識抑郁症，并記載有(φ'yǒu)大(dà)量的(de)治療方藥;明(míng)清時(₩♠shí)期的(de)部分(fēn)醫(yī)≥≠家(jiā)所描述的(de)“≈ε δ憂郁”、“解 &rd♦☆quo;和(hé)“癫病”β♠ε∞與抑郁症的(de)臨床特點符合，也(yě)與金(jīn)元™✘★之前從(cóng)“虛(勞)”​♠認識抑郁症一(yī)脈相(xiàng)承。

值得(de)注意的(de)是(shì)'$，中醫(yī)文(wén)獻中還(hái)描述了(lγ→e)廣義的(de)“郁證&rdqδσuo;，它包括“情志(zhì)抑郁”所緻的(de)病證≥♣∏，但(dàn)與以“情志(zhì)>¥∑₩抑郁”為(wèi)主要(yào)表現(xiàn)的(de)疾病γ<↑有(yǒu)别;而且中國(guó)古代“郁&rdq∏ φ↑uo;的(de)含義是(shì)“憤結積聚”♥↕(《書(shū)經》)、“聲不(bù)舒揚&rdqu"®o;(《周禮》)、“幽思”(《爾雅釋言》)、&lλ↔±dquo;積”(《說(shuō)文(wén)解字♣π•注》)等，“抑郁”一(yī​≠← )詞多(duō)指“憤懑”、“憂憤郁結>®>”(《詞源》)，均不(bù)表達心境低(dī≤♦€)落含義。美(měi)國(guó)精神病學家(jiā)和(hé)醫(yī)♥★≥學人(rén)類學家(jiā)Arthur Kleinman研究發現 γλ'(xiàn)，《景嶽全書(shū)》是(shì)古代中醫(yī)著作(≤‍zuò)中能(néng)找到(dào)的(de)“最₽♣♠£早從(cóng)技(jì)術(shù)上(shàδφ"ng)把抑郁症定義為(wèi)詳細的(de)臨'₩>‍床類别并且把它從(cóng)概念上(shàng)發展為(wèi)一↑♠(yī)個(gè)獨立的(de)疾病類别的(de)文(wén)獻”↑≥☆>，該書(shū)中“憂郁”的(de)&ldq¶"‍≥uo;臨床标志(zhì)和(hé)症狀與西(xī)方描述的(de)抑郁症≥¶∞案例非常相(xiàng)似”，↓✘ '“郁”在“中國(guó&¶€)的(de)傳統含義與西(xī)方的(de)抑郁症是(shì)截然不® ✔€(bù)同的(de)”[8]，與本研究結果基本一(yīε₽&€)緻。因此，目前中醫(yī)學界把抑郁症歸入廣義的(de)&←εε↓ldquo;郁證”範疇、運用(yΩ✔βòng)廣義的(de)“郁證”理(lǐ)♦"論指導抑郁症的(de)臨床和(hé)科(kē)研具有(yǒu)望文(w¶♥☆✘én)生(shēng)義之嫌，是(shì)值得(de)商£♣榷的(de)。

此外(wài)，盡管部分(fēn)“癫病&rdquδ∞₩o;的(de)表現(xiàn)類似于抑郁症的↓§(de)臨床表現(xiàn)，但(dàn)綜觀曆‌α★代有(yǒu)關“癫病”的(de)中醫(yī)文(≠Ω'wén)獻，大(dà)部分(fēn)“癫病&r✘‍dquo;與以陰性症狀為(wèi)主的(de)精神分(fēn)裂症或繼發于←×精神分(fēn)裂症的(de)抑郁狀态具有©← (yǒu)更高(gāo)的(de)符合度，與原發性抑郁症是(shì)存在&↑★$區(qū)别的(de)。《證治準繩》記載的(de)&ldq∏≠φuo;癫者或狂或愚，或歌(gē)或笑(xiào)，或悲或泣，如(rú)醉≥÷如(rú)疾，言語有(yǒu)頭無尾，穢潔₩☆不(bù)知(zhī)，積年(nián)積月(y≠<uè)不(bù)愈，……”即是✔₩(shì)其例。